济南医保织密群众健康保障网

   人民网济南2月4日电(逄鑫珊)4日上午,济南市新闻办召开“辉煌‘十三五’奋进新时代”第16场新闻发布会,济南市医保局相关负责人介绍了“十三五”期间济南医疗卫生事业发展和“十四五”规划的有关情况。

   据了解,五年来,济南重点推进“医疗、医保、医药”“三医联动”改革,持续创新医疗保障服务。

   重点领域、关键环节的改革不断深化药械集中带量采购改革不断深化。

   在扎实推动国家第一、二、三批集采药品落地的基础上,结合实际开展了驻济医疗机构药品、耗材联合采购工作,坚持多家中选、不唯低价中标,在降低价格的同时,保证群众用药质量,满足多样化临床需求,实现“医、保、患、企”多方共赢。

   参与议价谈判的13种药品、15种耗材价格平均降幅分别达到%和58%,最高降幅分别达%和%,为参保人节约医疗费用亿元。 医保支付方式改革不断深化。 完善了总额预付管理办法,在实行总量控制的基础上,按设定的公式测算控制指标,引导医疗机构合理检查、合理用药、因病施治。

   推行了多元复合式结算办法。 对基层医疗服务、门诊慢性病种和普通门诊统筹费用实行按人头(或次均)定额付费,对43种手术病种和术式开展了日间手术医保支付,对医疗康复、慢性精神疾病等长期住院项目开展按床日付费,对危重大病施行单独结算。 试点了按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革。

   在济南市38家二级以上医疗机构开展试点,初步完成病案规范、分组测试、权重费率测算工作,将于近期开展模拟试运行工作。 医药价格形成机制改革不断深化。

   坚持“一取消、一降低、一提高”,逐步建立科学合理的价格形成机制。 全面取消各级各类公立医疗机构药品和耗材加成,实行“零差率”销售,共计取消加成亿元,并将调整后的医疗服务费用全部纳入医保支付。

   降低部分偏高的医疗服务项目价格,共涉及72项,主要是大型设备检查和检验类项目,总价降幅%。

   提高病理、治疗、手术等项目价格,让医务人员劳动价值得到充分体现。 同时,完善准入制度,新增了“密闭式氧气吸入”等38项群众需求高的医疗服务项目,让价格结构更趋合理。 “互联网+”综合保障服务体系改革不断深化。

   济南市充分发挥医保连接医疗、医药、供需双方的优势,通过搭建平台、应用服务、集聚产业,构建起覆盖山东省的“互联网+医保+医疗+医药”的创新保障服务体系。

   医保公共服务质量持续提升建立了实体大厅、网上大厅、自助终端、微信公众号等“线上+线下”全覆盖、一体化的医保服务体系。

   精简办事流程,业务经办所需材料由222项压缩到67项,大厅业务经办实现“综合柜员制”,群众整体办事时间压缩了%。 在部分社区卫生中心、大型企业、定点药店设立医保工作站190家,把医保服务送到群众“家门口”。 经办智能化水平进一步提高。

   全国医保电子凭证在济南首发,应用场景不断拓宽,全市激活324万余人,支付业务497万余笔,激活率、支付率均为全省第一。 网办掌办加快推进,特别疫情防控期间,相继推出了异地备案、关系转移、生育联网备案、个人账户共济等高频事项的“掌上办、网上办”功能,市级医保业务“不见面”办理率达到%。 据了解,目前,济南市297家具有住院功能的定点医疗机构全部实现异地就医联网结算,做到乡镇全覆盖。

   在全国率先开展生育保险医院端“一站式”结算,市级医保大厅生育待遇结算日均办件量,由原来的400余件,下降到目前不到20件。

   针对群众关心的大病保险问题,济南市医保局相关负责人表示,下一步,他们将落实将省统一组织价格谈判的部分特殊疗效药品纳入大病保险保障范围的做法。

   一方面,将大病保险报销的基本医保目录外药品种类扩大到8种,既包括抗肿瘤的分子靶向药物,又包括治疗罕见病的特殊疗效药品,报销比例为80%-85%。 继续实行定点医疗机构和定点零售药店双渠道供药,不纳入定点医疗机构医保总额管理、不计入药占比及相关指标考核范围,确保患病群众买得着、用得上。

   另一方面,将参保职工住院个人负担的合规医疗费用纳入职工大病保险保障范围。

   自2021年起,济南市市职工医保参保人一年内发生的住院费用,经基本医保报销、大额医疗费救助、统筹基金“二次报销”后,个人负担合规医疗费用仍超过2万元的部分,将进入大病保险支付范围,支付比例达到60%,最高可支付40万元。 通过这项政策,济南市为参保职工初步建立起了“四重保障”体系,形成了“费用负担越重、报销比例越高”的合理局面。

   据了解,“十四五”时期,济南市还将在“建设智慧医保,加强医保基金管理,创新医保支付方式,推进医保服务城乡全覆盖,健全重大疾病医疗保险和救助制度,落实异地就医结算”等方面下大力气。

   力争到2025年,基本建立起更加完善的医疗保障制度、基金监管制度体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系。 (责编:刘颖婕、邢曼华)。

( 发布日期:2021-02-04 21:33 )